Mutuelle contrat responsable, comment ça marche ?
Un contrat responsable est un concept crée en 2006, en vue d’être mis en vigueur le 01.Janvier.2015. Un principe dont le but est de minimiser les dépenses inutiles en santé, en vous poussant à consommer modérément, en mettant des plafonds pour la majorité des remboursements, notamment pour l’optique, le dentaire et les visites chez les médecins généralistes et spécialistes, afin de vous faire participer indirectement à l’amortissement du déficit de l’assurance maladie.
Quels avantages avec une complémentaire santé responsable ?
Le contrat responsable pour l’assurance santé, comme son nom l’indique, est un principe de responsabilité servant à réduire et modérer les consommations en frais de santé, c’est-à-dire que c’est un inconvénient pour les assurés. Cependant, il faut savoir qu’un contrat de ce type, réserve de grands avantages, tel que :
Principe de la mutualisation
C’est-à-dire qu’il n’ya aucune crainte de trouver une prise en charge avec questionnaire médicale qui pourra vous en empêcher, si vous avez des besoins en santé, qui nécessitent une prise en charge immédiate.
Garantie viagère
Seul ce produit d’assurance santé propose ce genre de garanties, dites viagères, servant à éliminer le risque d’exclusion par la compagnie, en raison de l’évolution de vos habitudes de consommation en santé, car plus vous avancez dans l’âge, plus cher vous coûtez à la compagnie.
Mutuelle pas cher
Une garantie responsable est toujours moins cher, et c’est grâce à l’état français, qui depuis le 01.Octobre.2010, a imposé à toutes les compagnies une taxe appelée la TSCA Taxe Spéciale sur les Conventions d’Assurance, aux alentours de 13,26%, et le seul cas ou la taxe n’est pas appliquée est celui des contrats responsables, coûtant nettement moins cher, afin d’encourager les assureurs de proposer ce type de produit de mutuelle pas cher.
Le remboursement minimum obligatoire
Comme le concept existe déjà, l’assurance maladie a modifié les conditions lors de cette mise en vigueur dite, obligatoire, à partir de 2015, ainsi impose aux assureurs et compagnies d’assurances de proposer un minimum de couverture sur l’ensemble des produits mutuelle dès l’entrée de gamme, à savoir :
L’optique
La couverture démarre avec un remboursement de 50 euros ou plus pour les lunettes à verres simples, et 200 euros ou plus pour les verres progressifs, multifocaux ou complexes, et 100 euros minimum pour les lentilles.
Le forfait journalier hospitalier
Qui ne dépasse jamais les 18 euros pour tous les établissements, ne sera plus conditionné par la limitation dans la durée.
Mutuelle contrat responsable : Les limitations
En outre, le remboursement dont vous pouvez bénéficiez avec une complémentaire santé responsable est limité, car une formule responsable ne rembourse jamais totalement, suivant une décision de la sécurité sociale, qui estime que les assurés doivent prendre en charge un minimum des dépenses engagés, et ce, pour les responsabiliser à la modération de la consommation en matière de santé.
Voici des exemples de l’absence du remboursement avec une mutuelle de cette catégorie :
En cas de non respect du parcours de soins coordonnés
Cette garantie ne prend pas du tout en charge les dépassements d’honoraires, et non plus une simple pénalité de moins 20% de la prise en charge de l’assurance maladie.
L'absence du remboursement du 1 euro forfaitaire
La participation forfaitaire de 1€ lors d’une visite chez un médecin généraliste ou spécialiste.
Aucune intervention pour la franchise médicale
Que cela soit pour les médicaments ou pour le transport ambulatoire.
Remboursement plafonné pour le ticket modérateur
La prise en charge d’une mutuelle responsable rembourse toujours le ticket modérateur, pour les actes suivants :
Les consultations
généralistes ou spécialistes dans le respect du parcours des soins coordonné.
Les analyses biologiques ou prises de sang
Pharmacie
en cas d’achat de médicaments pris en charges par la sécurité sociale, sauf les vignettes bleues, oranges ainsi que l’homéopathie.
Les actes de prévention
Si vous êtes conseillés d’effectuer des actes de prévention, il faut savoir que les compagnies d’assurance en général, prennent en charge un minimum de deux actes de la liste ci-dessous :
Comment comparer les contrats responsables ?
Aujourd’hui, votre Comparateur Mutuelle, non seulement vous permet d’être mis en relation avec les compagnies et prestataires qui proposent des contrats responsables conformes aux nouvelles réformes, mais également, vous permet de faire jouer la concurrence, de manière totalement impartiale et neutre, ainsi met à votre disposition des outils de filtrage selon vos cibles, afin de trouver la mutuelle responsable qui répond au mieux à vos besoins, avec le tarif le moins cher.